Son 20 yılda gerçekleştirdiğim 6000'den fazla mikrocerrahi varikosel ameliyatında teknik başarı oranı %99'un üzerindedir. Ciddi komplikasyon oranı %0, basit yara enfeksiyonu gibi önemsiz komplikasyon oranı ise %1-2'dir. Hastalarımın %90'ından fazlasında sperm testinde değerler artmış, birçoğunda hamilelik sağlanmıştır.

Varikosel, testis etrafındaki toplardamarların genişlemesiyle oluşan bir damar hastalığıdır. Genellikle sol testiste görülür ve erkeklerde kısırlık nedeni olabilir.

Testis toplardamarlarındaki kapakçıkların yetersizliği nedeniyle kanın geriye akması ve damarların genişlemesi sonucu varikosel oluşur. Anatomik nedenlerle sol testiste daha sık görülür.

Varikosel, kısırlık, testislerde küçülme, ağrı, testosteron azalması ve ergenlikte testisin küçük kalmasına neden olabilir.

Varikosel tanısı, deneyimli bir üroloğun elle muayenesiyle konur. Ultrason sadece destekleyici tetkik olarak kullanılır. El muayenesinde saptanmayan varikosel ameliyat edilmemelidir.

Mikrocerrahi, varikosel tedavisinde en başarılı ve komplikasyonu en az yöntemdir. Deneyimli ellerde yapılan mikrocerrahi ameliyatı ile başarı oranı yüksektir ve komplikasyon oranı düşüktür.

Cerrah yeterli deneyime sahip değilse veya eğitim veriliyorsa, mikrovasküler doppler kullanılarak atar damarların ayırt edilmesi faydalı olabilir.

Mikrocerrahi varikosel ameliyatı basit bir ameliyat değildir; sadece özel mikrocerrahi eğitimi almış deneyimli ellerde başarılıdır. Deneyimsiz ellerde komplikasyon riski yüksektir.

Doğru ve eksiksiz yapılan bir mikrocerrahi varikosel ameliyatı sonrası varikosel tekrarlamaz. Yetersiz yapılan ameliyatlarda ise varikosel devam edebilir ve düzeltme ameliyatı gerekebilir.

Varikosel, sperm kalitesini bozduğu için tüp bebek öncesi mutlaka varikosel tedavisi önerilir. Ameliyat sonrası tüp bebekte başarı oranı artar, doğumsal anomali riski azalır.

Mikrocerrahi varikosel ameliyatı sonrası hastaların büyük çoğunluğunda sperm parametrelerinde düzelme ve çocuk sahibi olma şansı artar. Başarı oranı hastanın durumuna göre değişir.

Ameliyat sonrası hastalar genellikle aynı gün taburcu edilir. Günlük aktivitelere kısa sürede dönülebilir. Tam iyileşme birkaç hafta sürebilir.

Ameliyat sonrası ağır kaldırmaktan, yoğun egzersizden ve cinsel ilişkiden bir süre kaçınılmalıdır. Doktorun önerilerine uyulmalı ve kontroller aksatılmamalıdır.

Varikosel tedavisi için yapılan bir ameliyatta amaç testisin 3 toplar damar sisteminden sorun yaratabilecek ikisinin tamamen kapatılması ve kirli kanın sadece üçüncü sistemden boşaltılmasını sağlamaktır. Bu esnada testis lenfatik kanalları ve atar damarı mutlaka korunmalıdır.

Testisler karın içinde gelişirken, doğum öncesi karından aşağıya testis torbalarına inerler. Testisler inerken kullandıkları yolları toplar damarları (venleri) kan dönüşü için kullanırlar. Bacakların kullandığı toplar damarlar gibi onları sıkıştırarak pompalayan kaslar da olmadığı için varisleşme sık görülür.

Varikosel erkeklerde direk olarak sertleşme bozukluğuna neden olmaz fakat zaman içinde varikosel testisleri etkileyerek erkeklik hormonu olan testosteronu bir miktar azaltabilir. Varikosel nedeni ile azalan testosteron miktarları ile cinsel isteğin azalması ve cinsel performansın düşmesi de birlikte görülebilir.

Kullanılmış kirli kan testisten 3 yol vasıtası ile uzaklaşır:

Tüm varikosel ameliyatlarında amaç testisin lenfatik kanallarının ve atar damarının korunmasıdır. Mikrocerrahi kullanılmayan ameliyatlarda:

Erişkin erkeklerde kısırlığa sebep olabilen varikosel, adolesan yaştakilerde de karşılaştığımız bir durumdur. 10 yaş ve daha altında varikosel sıklığı % 1 civarında saptanırken, ergenlik yaşlarında varikosel görülme sıklığı % 11'dir. Varikosel prevalansı 13 yaş ve ilerisinde giderek artmaktadır ve bu yaşlarda varikosel çoğu zaman belirti vermez.

Varikosel tedavisi için yapılan bir ameliyatta amaç testisin 3 toplar damar sisteminden sorun yaratabilecek ikisinin tamamen kapatılması ve kirli kanın sadece üçüncü sistemden boşaltılmasını sağlamaktır. Bu esnada testis lenfatik kanalları ve atar damarı mutlaka korunmalıdır.

Varikosel erkeklerde direk olarak cinsel fonksiyon bozukluğuna neden olmaz fakat ilerleyen yıllarda varikosel testisler üzerinde olumsuz etkiler gösterebilir. Varikosel sonucu sperm'de sayı, hareketlililik, morfoloji (yapı) ve canlılık parametreleri bozulabilir; DNA Fragmentasyon Indeksi (DFI) artabilir.

Varikosel tanısı el muayenesi ile konulmalıdır. El muayenemde saptamadığım, sadece doppler ultrason ile varikosel var denilen durumlarda ameliyat yapmıyorum; bu hastalarda ameliyat yarar sağlamamaktadır.

Varikosel erkeklerde direk olarak sertleşme bozukluğuna neden olmaz fakat zaman içinde varikosel testisleri etkileyerek erkeklik hormonu olan testosteronu bir miktar azaltabilir. Varikosel nedeni ile azalan testosteron miktarları ile cinsel isteğin azalması ve cinsel performansın düşmesi de birlikte görülebilir.

Varikosel sebebiyle mikrocerrahi yöntemlerle tedavi uygulananlarda varikosel nüksü, hidrosel, testis kıvamı ve hacimlerinin izlenmesi için her yıl bir defa muayene yapılmalı ve ek olarak serum hormon (FSH ve testosteron) testleri ve sperm testi yapılmalıdır.