slide img

Prof. Dr. Teoman Cem Kadıoğlu

İstanbul Üniversitesi Tıp Fakültesi (Çapa) Üroloji Anabilim Dalı E. Öğretim Üyesi.

Robert Kolej ve İstanbul Tıp Fakültesi mezunudur. Monash Üniversitesinde (Melbourne, Avustralya) bir yıl erkek kısırlığı mikrocerrahisi eğitimi almıştır. Türkiye'de ilk mikrocerrahi varikosel ameliyatını 1992'de İstanbul Tıp Fakültesi (Çapa)'da başlatmıştır. Son 25 yıldır sadece mikrocerrahi varikosel ameliyatları yapmakta olup 5.500'den fazla mikrocerrahi varikosel ameliyatı ile bu konuda dünyada en geniş seriye sahiptir. Ameliyatlarını Acıbadem Fulya Hastanesinde yapmaktadır.

about
background

Varikosel Hakkında Merak Edilenler

Varikosel ameliyatı basit bir ameliyat değildir, deneyimli ellerde mikrocerrahi teknik ile yapılmadığı taktirde başarısız olma ihtimali yüksektir. Türkiye’de 1992’de mikrocerrahi varikosel ameliyatını ilk defa başlattıktan sonra çok sayıda daha önce normal veya mikrocerrahi varikosel ameliyatı geçirmiş kişide ameliyatın yetersiz olduğunu saptayarak bunlara düzeltici mikrocerrahi yapmaya başladım. Bu nedenle son 25 yıldır sadece mikrocerrahi varikosel ameliyatı yapıyorum, bu sayı 5500’ü geçmiş bulunuyor.

Mikrocerrahi varikosel ameliyatı yaptığım 5.500 ’den fazla hastamın %90 ’dan fazlasında sperm testinde değerler artmış, bir çoğunda hamilelik sağlanmış, diğerlerinde ise olumsuz gidiş sonlanmıştır.
Son 25 yılda gerçekleştirdiğim 5.500 ’den fazla mikrocerrahi varikosel ameliyatında teknik başarı %99 ’un üzerindedir; ciddi komplikasyon oranı %0, basit yara infeksiyonu gibi önemsiz komplikasyon oranı %1-2 dir.
Mikrocerrahi olmayan eski tekniklerde %40 kadar hastada ameliyat sonrasında varikosel devam etmekte, hidrosel (testisin zarları arasında sıvı birikerek şişmesi) riski %40’a, atardamar hasarına bağlı organ kaybı %5’e kadar çıkmaktadır. Yirmi beş yıldır ameliyat ettiğim 5.500’den fazla hastada ciddi komplikasyon oranı %0 olmuştur.

Varikosel testis toplar damarlarında ergenlik döneminden başlayarak ortaya çıkabilen genişleme, varisleşmedir. Varikosel tüm erkeklerin %15’inde görülür ve erkekte en sık rastlanan kısırlık nedenidir.

Varikosel ergenlik yaşlarında başlar, olumsuz etkileri yıllar içinde giderek artar ve zamanla;

  • Kısırlığa neden olabilir.
  • Kasığa ve bacağa vuran ağrılara yol açabilir.
  • Erkeklik hormonu olan testosteronun azalmasına sebep olabilir.
  • Ergenlik çağında testisin küçük kalmasına neden olabilir.
  • Varikosel tanısı ultrason ile değil, bu konuda deneyimli bir uzmanın muayenesi ile konulmalıdır. El muayenesinde saptanmayan varikosel ameliyat edilmemelidir, fayda sağlamaz. Varikosel acil bir durum değildir ama 1-2 ay içinde ameliyat gerekir.

    Varikosel tedavisinde en başarılı ve komplikasyonu en az yöntem özel eğitimli ve tecrübeli cerrahların yapacağı mikrocerrahi varikosel ameliyatıdır. Mikrocerrahi eğitimi almadan bu ameliyatı yapmaya kalkışanlar başarısız olur, önemli komplikasyonlara yol açabilir. Varikosel tedavisinde embolizasyon yöntemi başarısızdır ve yüksek ciddi komplikasyon oranları nedeni ile uygulanmamalıdır. Mikrocerrahi için büyütücü gözlük kullanılması yeterli değildir, kaliteli ve güçlü ameliyat mikroskobu kullanılmalıdır. Eğer cerrahın mikrocerrahi deneyimi yeterli değil ise ameliyat sırasında doppler kullanarak atardamarı ayırt etmeye çalışması faydalı olabilir. Varikosel ilaç veya bitkiler ile tedavi edilemez.

  • Mikrocerrahi olmayan varikosel ameliyatı tercih edilmemelidir.
  • Mikrocerrahi varikosel ameliyatı kesinlikle basit bir ameliyat değildir; sadece özel mikrocerrahi eğitimi almış deneyimli ellerde başarılıdır.
  • Mikrocerrahi varikosel ameliyatı deneyimsiz ellerde varikoselin devam etmesine, komplikasyonlara, hatta organ kaybına yol açabilir. Yetersiz mikrocerrahi ameliyatın yeniden mikrocerrahi varikosel ameliyatı ile düzeltilmesi zordur fakat mümkündür. Yapılacak mikrocerrahi düzeltme ameliyatının maliyeti ve zorluğu göz önüne alınınca bana düzeltme için değil, ilk ameliyat için gelmenizi öneririm.

    Doğru ve eksiksiz yapılan bir mikrocerrahi varikosel ameliyatı sonrası varikosel tekrarlamaz, nüks etmez. Ameliyatın yetersiz yapıldığı durumlarda varikosel ortadan kalkmadığından hatalı olarak “nüks” ifadesi kullanılır, ameliyat başarılı yapılmadığından varikosel devam etmektedir. Daha önce varikosel ameliyatı yapıldığını söyleyerek gelenlerin mikrocerrahi yapılmış olsa dahi yarıdan fazlasında varikosel’in devam ettiğini saptayarak düzeltme mikrocerrahisi yapmaktayım. Düzeltme mikrocerrahisi yaptığım hastalarda sperm değerlerinde artış ve hamilelikler elde edilmektedir.

    Erkekte varikosel var ise tüp bebek, ICSI, aşılama gibi yardımlı üreme yöntemleri önerilmemelidir! Varikosel spermlerin kromozomal yapısını bozarak (DNA fragmantasyon indeksi, DFI)

  • Yumurtayı dölleme gücünü azaltır.
  • Dölleme gerçekleşse dahi düşük ihtimalini arttırır.
  • Defalarca tüp bebek deneyip de sonuç alamayanlar varikosel ameliyatı sonrasında hamilelik elde edilebilmektedir. Tüp bebek en son çare olarak düşünülmelidir; bebekte doğumsal anomali riski %30 kadar yükselir, kadın için erken menapoz ve hayati riskler ortaya çıkabilir.

    Sperm tahlili veya ultrason raporu göndererek fikir sormayınız; sadece kendi el muayenem sonucu varikosel tanısı koyduğum için ultrason sonucunuza göre karar vermem, sadece kurucusu olduğum ve güvendiğim İstanbul Tıp Fakültesi Androloji Laboratuvarı veya yetiştirdiğim elemanın görev yaptığı Biruni Laboratuvarı Etiler şubesinde (0212 358 5100) yapılan spermiogram tetkiklerini değerlendiriyorum, göndereceğiniz tetkike güvenip yorum yapmam.

    Varikosel Mikrocerrahi Ameliyatlarımı;

    İstanbul Beşiktaş'ta bulunan Acıbadem Fulya Hastanesinde yapmaktayım.